Багато пацієнтів з раком печінки, яким не підлягає операція чи інші варіанти лікування, мають вибір.
Огляд справи
Лікування раку печінки. Випадок 1:
Пацієнт: Чоловік, первинний рак печінки
Перший у світі метод HIFU для лікування раку печінки проіснував 12 років.
Лікування раку печінки. Випадок 2:
Пацієнт: Чоловік, 52 роки, первинний рак печінки
Після радіочастотної абляції виявлено залишкову пухлину (пухлина поблизу нижньої порожнистої вени). Після другої HIFU-терапії досягнуто повної абляції залишкової пухлини з інтактним захистом нижньої порожнистої вени.
Лікування раку печінки. Випадок 3:
Первинний рак печінки
Спостереження після двох тижнів лікування HIFU показало повне зникнення пухлини!
Лікування раку печінки. Випадок 4:
Пацієнт: Чоловік, 33 роки, метастатичний рак печінки
По одному ураженню виявлено в кожній частці печінки. Одночасно проводили HIFU-терапію, що призвело до некрозу пухлини та її розсмоктування через три місяці після операції.
Лікування раку печінки. Випадок 5:
Пацієнт: Чоловік, 70 років, первинний рак печінки
Залишкова пухлина, що спостерігається на МРТ після нанесення йодної олії після трансартеріальної емболізації. Плямисте посилення зникли після лікування високою частотою виведення (HIFU), що свідчить про повну абляцію пухлини.
Лікування раку печінки. Випадок 6:
Пацієнтка: Жінка, 70 років, первинний рак печінки
Пухлина з високим вмістом судин розміром 120 мм* 100 мм виявлено в правій частці печінки. Повна абляція пухлини досягнута після лікування HIFU, поступово розсмоктується з часом.
Лікування раку печінки. Випадок 7:
Пацієнт: Чоловік, 62 роки, первинний рак печінки
Ураження розташоване поруч зі склепінням діафрагми, нижньою порожнистою веною та системою ворітної вени. Після 5 сеансів радіочастотної терапії та 2 сеансів транспозиційної хірургії головки мозку (ТАХЕ) залишкову пухлину було виявлено на контрольній МРТ. Лікування високою частотою флюїду (HIFU) успішно інактивувало пухлину, зберігаючи при цьому навколишні кровоносні судини.
Лікування раку печінки. Випадок 8:
Пацієнт: Чоловік, 58 років, первинний рак печінки
Рецидив спостерігався після операції з приводу раку правої частки печінки. Повна абляція пухлини досягнута за допомогою лікування HIFU, підтверджена розсмоктуванням пухлини через 18 місяців.
Гіпертермія при раку печінки – стандартизоване дослідження
HIFU (високоінтенсивний сфокусований ультразвук) може використовуватися для лікування раку печінки. Традиційні методи лікування раку печінки включають хірургічну резекцію, трансартеріальну емболізацію та хіміотерапію. Однак у багатьох пацієнтів діагноз ставиться на пізній стадії або пухлини знаходяться поблизу великих кровоносних судин, що робить хірургічне втручання непрактичним. Крім того, деякі пацієнти не можуть перенести операцію через свій фізичний стан, а самі хірургічні процедури несуть ризик ускладнень.
Лікування раку печінки методом HIFU має кілька переваг:Він малоінвазивний, завдає мінімального болю та пошкоджень, безпечний, має менше ускладнень і може бути повторений за потреби. Він може покращити симптоми пацієнта та продовжити його життя.
Після лікування HIFU не було зареєстровано жодних випадків розриву пухлини, жовтяниці, витоку жовчі або пошкодження судин, що свідчить про безпеку лікування.
(1) Показання:Паліативне лікування запущених пухлин, солітарного раку печінки в правій частці діаметром менше 10 см, величезних пухлин у правій частці із супутниковими вузликами, що залишаються обмеженими правою масою печінки, місцевого рецидиву після операції, тромбу пухлини ворітної вени.
(2) Протипоказання:Пацієнти з кахексією, дифузним раком печінки, тяжким порушенням функції печінки на пізній стадії та віддаленими метастазами.
(3) Процес обробки:Пацієнти з пухлинами правої частки повинні лежати на правому боці, тоді як пацієнти з пухлинами лівої частки зазвичай укладаються в положення лежачи на спині. Перед процедурою використовується ультразвукове дослідження для визначення місцезнаходження пухлини з метою точного визначення місця розташування та планування лікування. Потім пухлина обробляється за допомогою процесу послідовної абляції, починаючи з окремих точок і переходячи до ліній, ділянок і, нарешті, до всього об'єму пухлини. Лікування зазвичай проводиться один раз на день, причому кожен шар займає приблизно 40-60 хвилин. Процес продовжується щодня, шар за шаром, доки вся пухлина не буде аблятована. Після лікування оброблену ділянку оглядають на наявність будь-яких пошкоджень шкіри, а потім проводять зовнішнє ультразвукове сканування всієї цільової ділянки для оцінки ефективності лікування.
(4) Догляд після лікування:Пацієнти перебувають під наглядом за функцією печінки та рівнем електролітів. Підтримуюче лікування слід проводити пацієнтам з порушенням функції печінки, асцитом або жовтяницею. У більшості пацієнтів температура тіла під час лікування нормальна. У невеликої кількості пацієнтів протягом 3-5 днів може спостерігатися незначне підвищення температури, зазвичай нижче 38,5℃. Зазвичай рекомендується голодування протягом 4 годин після лікування, тоді як пацієнтам з раком лівої частки печінки слід голодувати протягом 6 годин, перш ніж поступово переходити на рідку дієту. Деякі пацієнти можуть відчувати легкий біль у верхній частині живота протягом 3-5 днів після лікування, який поступово минає самостійно.
(5) Оцінювання ефективності:Високоякісна флуоресценція (HIFU) може руйнувати тканину раку печінки, спричиняючи незворотний некроз ракових клітин. КТ-сканування показують помітне зниження значень ослаблення КТ у межах цільових ділянок, а контрастно-підсилена КТ підтверджує відсутність артеріального та портально-венозного кровопостачання цільової ділянки. На межі лікування може спостерігатися смуга підсилення. МРТ візуалізує зміни інтенсивності сигналу пухлини на T1- та T2-зважених зображеннях та демонструє зникнення кровопостачання цільової ділянки в артеріальній та портально-венозній фазах, причому уповільнена фаза показує смугу підсилення вздовж межі лікування. Ультразвуковий моніторинг показує поступове зменшення розміру пухлини, зникнення кровопостачання та некроз тканин, який зрештою розсмоктується.
(6) Подальші дії:Протягом перших двох років після лікування пацієнти повинні проходити контрольні огляди кожні два місяці. Через два роки контрольні огляди повинні проводитися кожні шість місяців. Через п'ять років рекомендується щорічний огляд. Рівень альфа-фетопротеїну (АФП) може бути використаний як показник рецидиву пухлини. Якщо лікування успішне, пухлина або зменшиться, або повністю зникне. У випадках, коли пухлина все ще присутня, але більше не містить життєздатних клітин, слід бути обережним, коли на зображеннях видно пухлину діаметром більше 5 см, а для подальшого уточнення можна використовувати ПЕТ-сканування.
Клінічне спостереження за результатами до та після лікування, включаючи рівні альфа-фетопротеїну, функцію печінки та МРТ-сканування,показали клінічну ремісію понад 80% для пацієнтів з раком печінки, які отримували HIFU.У випадках, коли кровопостачання пухлин печінки є значним, лікування HIFU можна поєднувати з трансартеріальним втручанням. Перед лікуванням HIFU можна виконати транскатетерну артеріальну хемоемболізацію (ТАХЕ) для блокування кровопостачання центральної ділянки пухлини, при цьому емболізуючий агент служить онкомаркером для сприяння таргетному впливу HIFU. Йодна олія змінює акустичний імпеданс і коефіцієнт поглинання в пухлині, сприяючи перетворенню енергії у фокусі HIFU та покращуючи.
Час публікації: 08 серпня 2023 р.