У багатьох пацієнтів з раком печінки, які не підходять для операції або інших варіантів лікування, є вибір.
Огляд справи
Випадок 1 лікування раку печінки:
Пацієнт: Чоловік, первинний рак печінки
Перший у світі метод лікування раку печінки HIFU проіснував 12 років.
Випадок 2 лікування раку печінки:
Хворий: Чоловік, 52 років, первинний рак печінки
Після радіочастотної абляції виявлено залишкову пухлину (пухлина поблизу нижньої порожнистої вени).Після другого лікування HIFU було досягнуто повної видалення залишкової пухлини з непорушеним захистом нижньої порожнистої вени.
Випадок 3 лікування раку печінки:
Первинний рак печінки
Спостереження після двох тижнів лікування HIFU показало повне зникнення пухлини!
Випадок 4 лікування раку печінки:
Хворий: Чоловік, 33 роки, метастатичний рак печінки
Одне ураження виявлено в кожній частці печінки.Лікування HIFU, проведене одночасно, призвело до некрозу пухлини та поглинання через три місяці після операції.
Випадок 5 лікування раку печінки:
Хворий: Чоловік, 70 років, первинний рак печінки
Залишкова пухлина, виявлена на МРТ після осадження йодної олії після трансартеріальної емболізації.Частичне посилення зникло після лікування HIFU, що вказує на повну видалення пухлини.
Випадок 6 лікування раку печінки:
Хвора: Жінка, 70 років, первинний рак печінки
Сильно судинна пухлина розміром 120 мм* 100мм виявлено в правій частці печінки.Повне видалення пухлини, досягнуте після лікування HIFU, поступово розсмоктується з часом.
Випадок 7 лікування раку печінки:
Хворий: Чоловік, 62 роки, первинний рак печінки
Ураження розташоване поруч із дахом діафрагми, нижньою порожнистою веною та системою ворітної вени.Після 5 сеансів радіочастотного обстеження та 2 сеансів TACE на контрольній МРТ виявлено залишкову пухлину.Лікування HIFU успішно інактивувало пухлину, зберігаючи навколишні кровоносні судини.
Випадок 8 лікування раку печінки:
Хворий: Чоловік, 58 років, первинний рак печінки
Рецидив спостерігається після операції з приводу раку правої частки печінки.Повне видалення пухлини досягнуто за допомогою лікування HIFU, підтверджене поглинанням пухлини через 18 місяців.
Гіпертермія при раку печінки – стандартизоване дослідження
HIFU (високоінтенсивний сфокусований ультразвук) можна використовувати для лікування раку печінки.Традиційні методи лікування раку печінки включають хірургічну резекцію, трансартеріальну емболізацію та хіміотерапію.Однак у багатьох пацієнтів діагноз діагностується на пізній стадії або мають пухлини поблизу великих кровоносних судин, що робить операцію недоцільною.Крім того, деякі пацієнти не можуть пройти операцію через свій фізичний стан, а самі хірургічні процедури несуть ризик ускладнень.
HIFU лікування раку печінки має кілька переваг:він малоінвазивний, викликає мінімальний біль і пошкодження, безпечний, має менше ускладнень і може бути повторений у разі необхідності.Це може покращити симптоми пацієнтів і продовжити їх виживання.
Після лікування HIFU не було зареєстровано випадків розриву пухлини, жовтяниці, витоку жовчі або пошкодження судин, що вказує на те, що лікування є безпечним.
(1) Показання:Паліативне лікування прогресуючих пухлин, солітарного раку печінки правої частки діаметром менше 10 см, величезних пухлин правої частки з вузликами-супутниками, які залишаються обмеженими утвором правої печінки, місцевого рецидиву після операції, тромбу пухлини ворітної вени.
(2) Протипоказання:Пацієнти з кахексією, дифузним раком печінки, важкими порушеннями функції печінки на пізній стадії та віддаленими метастазами.
(3) Процес лікування:Пацієнти з пухлинами на правій частці повинні лежати на правому боці, тоді як з пухлинами на лівій частці зазвичай лежать.Перед процедурою ультразвук використовується для визначення місцезнаходження пухлини для точного націлювання та планування лікування.Потім пухлина лікується за допомогою процесу послідовних видалень, починаючи з окремих точок і просуваючись до ліній, ділянок і, нарешті, до всього об’єму пухлини.Обробка зазвичай проводиться один раз на день, кожен шар займає приблизно 40-60 хвилин.Процес триває щодня, шар за шаром, доки вся пухлина не буде видалена.Після лікування оброблену ділянку оглядають на наявність пошкоджень шкіри, а потім проводять зовнішнє ультразвукове сканування всієї цільової області для оцінки ефективності лікування.
(4) Догляд після лікування:У пацієнтів контролюють функцію печінки та рівень електролітів.Пацієнтам із порушенням функції печінки, асцитом або жовтяницею слід проводити підтримуюче лікування.Більшість пацієнтів під час лікування мають нормальну температуру тіла.У невеликої кількості пацієнтів протягом 3-5 днів може спостерігатися легке підвищення температури, зазвичай нижче 38,5 ℃.Зазвичай рекомендується голодувати протягом 4 годин після лікування, тоді як пацієнти з раком лівої частки печінки повинні голодувати протягом 6 годин, перш ніж поступово переходити на рідку дієту.Деякі пацієнти можуть відчувати легкий біль у верхній частині живота протягом 3-5 днів після лікування, який поступово зникає самостійно.
(5) Оцінка ефективності:HIFU може руйнувати ракову тканину печінки, викликаючи незворотний некроз ракових клітин.КТ показує помітне зниження значень ослаблення КТ у цільових областях, а КТ з контрастним підсиленням підтверджує відсутність артеріального та портального венозного кровопостачання цільової області.На краю обробки можна спостерігати смугу посилення.МРТ візуалізує зміни в інтенсивності сигналу пухлини на T1 і T2-зважених зображеннях і демонструє зникнення кровопостачання цільової області в артеріальній і портальній венозній фазах, із затримкою фази, яка демонструє смугу посилення вздовж краю лікування.Ультразвуковий моніторинг показує поступове зменшення розмірів пухлини, зникнення кровопостачання та некроз тканин, які згодом розсмоктуються.
(6) Подальші дії:У перші два роки після лікування пацієнти повинні проходити контрольні візити кожні два місяці.Після двох років повторні візити повинні відбуватися кожні шість місяців.Після п’яти років рекомендується проходити щорічний огляд.Рівень альфа-фетопротеїну (АФП) можна використовувати як показник рецидиву пухлини.Якщо лікування буде успішним, пухлина або зменшиться, або повністю зникне.У випадках, коли пухлина все ще присутня, але більше не містить життєздатних клітин, слід проявляти обережність, коли пухлина діаметром понад 5 см видно на зображенні, і для подальшого уточнення можна використовувати ПЕТ-сканування.
Клінічне спостереження за результатами до та після лікування, включаючи рівень альфа-фетопротеїну, функцію печінки та МРТ-сканування,продемонстрували рівень клінічної ремісії понад 80% для пацієнтів з раком печінки, які отримували лікування HIFU.У випадках, коли кровопостачання пухлини печінки багате, лікування HIFU можна поєднувати з трансартеріальним втручанням.Перед лікуванням HIFU можна провести транскатетерну артеріальну хіміоемболізацію (TACE), щоб заблокувати кровопостачання центральної ділянки пухлини, при цьому емболічний агент буде служити пухлинним маркером, щоб допомогти в націленні HIFU.Йодна олія змінює акустичний імпеданс і коефіцієнт поглинання в пухлині, сприяючи перетворенню енергії у фокусі HIFU і покращуючи.
Час публікації: 8 серпня 2023 р