Кріоабляція легеневих вузликів
Поширений рак легень та тривожні легеневі вузлики
Згідно з даними Міжнародного агентства з дослідження раку Всесвітньої організації охорони здоров'я, у 2020 році в Китаї було діагностовано приблизно 4,57 мільйона нових випадків раку.причому рак легень становить близько 820 000 випадківСеред 31 провінції та міста Китаю рівень захворюваності на рак легенів у чоловіків посідає перше місце у всіх регіонах, окрім Ганьсу, Цінхая, Гуансі, Хайнаня та Тибету, а рівень смертності є найвищим незалежно від статі.Загальний рівень захворюваності на легеневі вузлики в Китаї оцінюється приблизно в 10-20%, з потенційно вищою поширеністю серед осіб старше 40 років. Однак слід зазначити, що більшість легеневих вузликів є доброякісними ураженнями.
Діагностика легеневих вузликів
Легеневі вузликивідносяться до вогнищевих округлих щільних тіней у легені, різних розмірів з чіткими або розмитими краями, діаметром менше або рівним 3 см.
Візуалізаційна діагностика:Наразі широко використовується метод цілеспрямованої скануючої візуалізації, відомий як діагностика вузликів за методом матового скла. Деякі фахівці можуть досягти рівня патологічної кореляції до 95%.
Патологічний діагноз:Однак, візуалізаційна діагностика не може замінити діагностику тканинної патології, особливо у випадках прецизійного лікування, специфічного для пухлини, яке вимагає молекулярної патологічної діагностики на клітинному рівні.Патологічний діагноз залишається золотим стандартом.
Традиційні діагностичні та терапевтичні підходи до лікування легеневих вузликів
Перкутанна біопсія:Діагностика тканинної патології та молекулярна патологічна діагностика можуть бути проведені під місцевою анестезією за допомогою перкутанної пункції. Середній рівень успішності біопсії становить близько 63%.але можуть виникнути такі ускладнення, як пневмоторакс та гемоторакс. Цей метод лише підтримує діагностику та є складним для проведення одночасного лікування.Також існує ризик відторгнення пухлинних клітин та метастазування. Звичайна перкутанна біопсія забезпечує обмежений об'єм тканини,що ускладнює діагностику патології тканин у режимі реального часу.
Загальна анестезія, відеоасистована торакоскопічна хірургія (ВАТС), лобектомія: Цей підхід дозволяє проводити діагностику та лікування одночасно, з показником успішності, що наближається до 100%. Однак цей метод може не підходити для пацієнтів похилого віку або особливих груп населення.які не переносять загальну анестезіюпацієнти з легеневими вузликами розміром менше 8 мм або меншою щільністю (<-600), вузликами, розташованими глибоко між довільними сегментами, тавузлики в області середостіння поблизу кореневих структурКрім того, хірургічне втручання може бути невідповідним діагностичним та терапевтичним вибором у ситуаціях, що включаютьпісляопераційний рецидив, рецидивні вузлики або метастатичні пухлини.
Новий метод лікування легеневих вузликів – кріоабляція
З безперервним розвитком медичних технологій лікування пухлин вступило в еру «точна діагностика та точне лікування«Сьогодні ми представимо місцевий метод лікування, який є високоефективним для незлоякісних пухлин та несудинних проліферативних легеневих вузликів, а також пухлинних вузликів на ранніх стадіях (менше 2 см) –»кріоабляція.
Кріотерапія
Метод наднизькотемпературної кріоабляції (кріотерапія), також відомий як кріохірургія або кріоабляція, – це хірургічний медичний метод, який використовує заморожування для лікування цільових тканин. Під контролем КТ точне позиціонування досягається шляхом проколу пухлинної тканини. Після досягнення ураження локальна температура в місці ураження швидко знижується довід -140°C до -170°Cвикористовуючиаргоновий газпротягом кількох хвилин, тим самим досягаючи мети лікування абляцією пухлини.
Принцип кріоабляції легеневих вузликів
1. Ефект крижаних кристалів: Це не впливає на патологію та дозволяє швидку інтраопераційну патологічну діагностику.Кріоабляція фізично знищує пухлинні клітини та викликає мікросудинну оклюзію.
2. Імуномодулюючий ефект: Це досягає віддаленої імунної відповіді проти пухлини. Він сприяє вивільненню антигенів, активує імунну систему та знімає пригнічення імунітету.
3. Стабілізація рухомих органів (таких як легені та печінка): це підвищує рівень успішності біопсії. Формується заморожена кулька, що полегшує її стабілізацію, а краї чіткі та видимі на зображенні. Цей запатентований спосіб застосування простий та ефективний.
Через дві характеристики кріоабляції –«ефект закріплення та фіксації заморожуванням» та «неушкоджена структура тканини після заморожування без впливу на патологічний діагноз», це може допомогти в біопсії вузликів легень,досягти замороженої патологічної діагностики в режимі реального часу під час процедури та підвищити рівень успішності біопсії.Він також відомий як «кріоабляція для біопсії легеневих вузликів«.
Переваги кріоабляції
1. Усунення порушень дихання:Локальне заморожування стабілізує тканину легень (за допомогою коаксіального або байпасного методів заморожування).
2. Вирішення проблем пневмотораксу, кровохаркання, ризику повітряної емболії та обсіменіння пухлини: Після формування замороженої кульки встановлюється закритий екстракорпоральний канал з негативним тиском для діагностики та лікування.
3. Досягнення цілей одночасної діагностики та лікування на місці: Спочатку виконується кріоабляція вузлика легені, після чого проводиться повторне зігрівання та багатонаправлена біопсія на 360° для збільшення кількості біопсійної тканини.
Хоча кріоабляція є методом локального контролю пухлини, у деяких пацієнтів може спостерігатися віддалена імунна відповідь. Однак велика кількість даних показує, що при поєднанні кріоабляції з променевою терапією, хіміотерапією, таргетною терапією, імунотерапією та іншими методами лікування можна досягти довгострокового контролю пухлини.
Показання до проведення перкутанної кріоабляції під контролем КТ
Вузлики легень у В-зоні: Для вузликів легень, що потребують сегментарної або множинної сегментарної резекції, перкутанна кріоабляція може забезпечити остаточний діагноз до операції.
Вузлики легень А-зони: Шунтування або косий доступ (мета — створення каналу в легеневій тканині, бажано довжиною 2 см).
Показання
Незлоякісні пухлини та неваскулярні проліферативні легеневі вузлики:
Це включає передракові ураження (атипову гіперплазію, карциному in situ), імунореактивні проліферативні ураження, запальні псевдопухлини, локалізовані кісти та абсцеси, а також проліферативні рубцеві вузлики.
Вузлики пухлини на ранній стадії:
Виходячи з існуючого досвіду, кріоабляція також є ефективним методом лікування, порівнянним з хірургічною резекцією, для вузликів непрозорості типу матового скла розміром менше 2 см з вмістом твердого компонента менше 25%.
Час публікації: 05 вересня 2023 р.